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天門市開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動

天門網訊(全媒體記者付磊磊)2日上午,記者從天門市醫保局獲悉,為保障人民群眾就醫需求,維護醫保基金安全,加強醫保基金監管,天門市開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。 

  此次行動從4月一直持續到年底,檢查對象包括全市841家定點醫療機構、262家定點零售藥店以及經辦機構、醫師及參保人員、醫保扶貧領域、社會救助領域。 

  針對定點醫療機構,重點檢查分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為;針對基層醫療機構,重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為;針對社會辦醫療機構,重點查處誘導參保人員住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為;針對定點零售藥店,重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。 

  同時,此次專項行動還將重點檢查醫師開大處方、換串項目、過度檢查、過度給藥等行為,參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為,扶貧資金虛假立項、套取挪用資金等行為,套取、截留、擠占、挪用、私分社會救助資金、物資等行為。 

  據介紹,此次專項行動將結合智能監控、掌上稽核篩查疑點、投訴舉報線索,結合隨機抽樣,對醫保基金使用情況開展檢查。對查實的違法違規案例,將根據醫療保障管理有關規定進行處理,并梳理各種違規實例,整理醫療保障違規案例,向社會通報。


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